Эрбиевый лазер Er:YAG: режимы, манипулы и протоколы шлифовки

Эрбиевый лазер Er:YAG 2940 нм снимает кожу тонкими слоями: вода поглощает эту длину волны сильнее, чем у любого другого косметологического лазера, поэтому тепла в соседние ткани уходит мало. Ниже — какие режимы есть у Fotona SP Dynamis, какая манипула за что отвечает и какие протоколы с параметрами опубликованы. Fotona SP Dynamis у нас в наличии, цена по запросу, лизинг от 161 090 ₽/мес · аванс 10%, 5 лет.

Как эрбий снимает кожу

Er:YAG начинает испарять кожу примерно с 1,6 Дж/см². Выше этого порога каждый импульс снимает около 2,5 мкм ткани на каждый дополнительный Дж/см². Зона нагрева вокруг — около 25 мкм, если импульсов меньше 10, и до 100 мкм, если их 40 подряд (Hohenleutner и соавт., Lasers in Surgery and Medicine, 1997, импульс 250 мкс). Авторы советовали работать перекрывающимися импульсами около 4 Дж/см² — тогда зона нагрева не превышает 50 мкм.

Для сравнения с CO₂: в парном исследовании на лице после Er:YAG (300 мкс, 5–8 Дж/см²) остаточный термический слой был 30–50 мкм, после CO₂ — 50–200 мкм (Khatri и соавт., Archives of Dermatology, 1999). Отсюда и главная разница для пациента: эрбий заживает быстрее, но за одну процедуру подтягивает слабее. Подробное сравнение технологий — в статье фракционный лазер: CO₂, эрбиевый или неабляционный.

Режимы Er:YAG на SP Dynamis

Длительность импульса задаёт баланс «испарить или прогреть»: короткий импульс работает почти без нагрева, длинный добавляет коагуляцию. Значения — из спецификации Fotona для поколения Dynamis Pro и с нашей карточки аппарата.

Пределы Er:YAG у SP Dynamis: 20 Вт, до 3 Дж в импульсе, 0,1–95 Дж/см², 2–50 Гц. Это максимум системы, а не настройки протокола: реальные цифры зависят от манипулы и режима.

Манипулы и сканеры Er:YAG

Что сможет делать конкретный аппарат, решает комплект. Ниже — эрбиевые манипулы из набора нашего SP Dynamis; точную ревизию каждой сверяем по маркировке до сделки.

R11. Сплошной луч с пятном 2–7 мм: шлифовка, абляция образований, обработка краёв рубцов.

PS03X. Луч, разбитый на точки, пятно 2–7 мм. Нужна для Fotona4D, SmoothEye, LipLase и шлифовки паттерном.

FS01. Фракционная насадка: сетка 9 × 9 мм, 81 точка около 250 мкм. Для рубцов постакне и текстуры с коротким восстановлением.

F-Runner, S-Runner, T-Runner. Роботизированные сканеры: F-Runner — фракционные микроканалы около 250 мкм с регулируемой плотностью, S-Runner — сплошная шлифовка с выбором формы и площади, T-Runner — большие зоны и SMOOTH-протоколы.

Протокол 1. Сплошная + фракционная шлифовка за одну процедуру

Ретроспективное исследование 109 пациентов, в основном женщины старше 50 лет (Journal of Cosmetic Dermatology, 2021). Модель лазера в аннотации не указана, параметры относятся к Er:YAG 2940 нм в целом.

1. Аппликационная анестезия, защита глаз пациента и персонала.
2. Сплошная абляция всего лица: 5 Дж/см², 3 прохода.
3. Фракционная абляция: 132 Дж/см², покрытие 5%, 3 прохода.
4. Уход за раневой поверхностью до эпителизации.

Результат: в 96% случаев хватило одной процедуры, улучшение при слепой оценке фото — у 78%, довольны 97%. Эпителизация — 6,4 ± 2,9 дня, покраснение — 13,8 ± 15,2 дня. Осложнения — по одному случаю гиперпигментации, гипопигментации, инфекции и язвы, все прошли без последствий.

Протокол 2. Классическая эрбиевая шлифовка морщин

Парное исследование «половина лица Er:YAG, половина CO₂» (Khatri и соавт., 1999): Er:YAG 300 мкс, 5–8 Дж/см² (1–1,5 Дж в импульсе). Двух-трёх проходов оказалось мало, поэтому дальше делали 5 и больше. Вывод авторов: эрбий снимает кожу поверхностнее и заживает быстрее, но морщины разглаживает слабее CO₂. На SP Dynamis импульсу 300 мкс соответствует режим SP.

Протокол 3. SMOOTH: прогрев без снятия кожи

В SMOOTH аппарат подаёт серию импульсов ниже порога абляции: поверхность нагревается, но не испаряется. Исследование Fotona на Dynamis SP (Lukač и соавт., Lasers in Surgery and Medicine, 2021) приводит такие клинические режимы для слизистой:

1. 24 импульса за 2,1 с при 12 Дж/см² на серию — поверхность около 65 °C.
2. 24 импульса за 2,1 с при 24 Дж/см², манипула с паттерном — около 51 °C.
3. 12 импульсов за 0,95 с при 20 Дж/см², манипула с паттерном — около 54 °C.

Порог боли в том же исследовании — около 48 °C на коже живота без анестезии, поэтому параметры подбирают под пациента. На этих режимах построены интраоральный SmoothLiftin из протокола Fotona 4D, NightLase и гинекологические протоколы — они разобраны в статье протоколы Fotona SP Dynamis.

Честные минусы

Слабее CO₂ на глубоких морщинах. Для выраженного фотостарения эрбию нужно больше проходов или процедур.

Сплошная шлифовка — это неделя дома. Эпителизация около 6 дней, покраснение может держаться 2 недели и дольше.

Риск пигментации. У смуглой кожи и после загара выше риск гипер- и гипопигментации — нужны тестовый участок и консервативные параметры.

Протоколы зависят от манипул. Без FS01 или F-Runner нет фракционной шлифовки, без PS03X — части протоколов Fotona4D. Докупка манипул и сканеров стоит заметных денег.

Шарнирный световод. Er:YAG идёт по зеркальной руке: зеркала, юстировку и защитные окна нужно проверять при покупке и обслуживать.

Что проверяем до сделки

Энергию и стабильность Er:YAG в режимах MSP, SP и SMOOTH после прогрева, юстировку и зеркала шарнирной руки, защитные окна манипул, работу сканеров, маркировку и ревизию каждой манипулы, Nd:YAG-тракт, охлаждение и журнал ошибок. Гарантия — до 12 месяцев, точный срок фиксируем в договоре. Сравнение SP Dynamis с XS Dynamis и TimeWalker — в статье какой лазер Fotona выбрать, все модели — в разделе купить эрбиевый лазер.